انفصال المشيمة هو أحد النزيف المهبلي الذي يحدث في الثلث الثالث من الحمل بعد الأسبوع العشرين، ويعتبر من أهم أسباب نزيف الحمل في أشهره الأخيرة. على الرغم من أن النزيف في هذه المرحلة يتضمن أيضًا أسبابًا أخرى، مثل المشيمة المنزاحة. وهو من الأسباب المعتادة لهذا النزيف في هذه المرحلة كما هو الحال مع الخلع الكامل. تنغرس المشيمة كليًا أو جزئيًا في الجزء السفلي من الرحم، لذا فهي تقع أسفل الجزء المتقدم من الجنين. لدينا أسباب أخرى للنزيف في أواخر الحمل، والتي تعتبر أيضًا حالة طوارئ توليدية مثل تلك المذكورة أعلاه. لكن هذه الأسباب ليست متكررة كثيراً، وتشمل (إصابات عنق الرحم، الأوعية المتقدمة لدى الجنين، تمزق عنق الرحم أو المهبل، تمزق الرحم) وغيرها الكثير. وسنعلمك عزيزي معلومات مفيدة حول هذا الموضوع. وسنشرح آلية انفصال المشيمة وأعراضه وأسبابه وطريقة التشخيص والعلاج. نأمل أن يفيدك هذا المقال بقدر ما نأمل.

عناصر المقال

انفصال المشيمة الباكر

يتم تعريفه على أنه الانفصال المبكر أو المفاجئ للمشيمة، التي ترتكز في مكان منتظم، عن جدار الرحم الذي ترتبط به عادة. وهو سبب رئيسي للنزيف في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ويرتبط بشكل كبير بمراضة ووفيات الأم والجنين. عادة ما يعاني المريض من الأعراض التالية (نزيف و…الانقباضات الرحم وضيقه أو ضيق الجنين). وكما نعلم فإن المشيمة تنغرس بشكل طبيعي في جدار الرحم لتزويد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية اللازمة له أثناء فترة الحمل. ولذلك، فإن انفصال المشيمة يمنع الإمدادات الهامة بجميع أنواعها من الوصول إلى الطفل. وتشمل آليتها المسببة للأمراض انفصال المشيمة نتيجة لتراكم النزيف تحت الطبقة الساقطة القاعدية مع تكوين ورم دموي. ويؤدي استمرار هذه الآلية إلى امتداد الانفصال وزيادة النزيف. يمكن أن يتسرب الدم من الرحم إلى قاع الرحم، مما يؤدي إلى تكوين نزيف خفي، أو ينتشر إلى عنق الرحم، مما يسبب نزيفًا مرئيًا أو خارجيًا. لذلك يجب أن تبدأ المراقبة الدقيقة والدقيقة للأم والحامل معًا بعد التشخيص الفوري لهذه الحالة. وذلك خوفاً من تدهور حالته بشكل مفاجئ وسريع وظهور العديد من المضاعفات المختلفة.

أسباب انفصال المشيمة وعوامل الخطر

سبب انفصال المشيمة غير معروف تماما. تم اقتراح العديد من الاحتمالات ويعتقد أنها ناتجة عن ضعف متأصل أو خلل في الشرايين الحلزونية. ولكن تم تحديد عوامل خطر متعددة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بهذه الحالة. تشمل عوامل خطر انفصال المشيمة ما يلي:

  • يحدث ارتفاع ضغط الدم لدى الأمهات، وهو السبب الأكثر شيوعًا للانفصال، في حوالي 44% من جميع الحالات.
  • التعرض لصدمة أو صدمة.
  • دخن سيجارة
  • استهلاك الكحول.
  • تعاطي الكوكايين.
  • حبل سري قصير.
  • تخفيف مفاجئ للضغط على الرحم. على سبيل المثال (تمزق الأغشية المبكر، ولادة التوأم الأول).
  • ورم ليفي عضلي خلف المشيمة.
  • نزيف خلف المشيمة من ثقب الإبرة (أي بعد بزل السلى).
  • مجهول السبب (تشوهات محتملة في الأوعية الدموية والساقط الرحمي).
  • انفصال المشيمة السابق.
  • الاستسقاء السلوي مع إفراغ سريع.
  • تعدد الولادات.
  • العديد من حالات الحمل.
  • التهاب المشيماء والسلى.
  • تمزق الأغشية لفترة طويلة (24 ساعة أو أكثر).
  • عمر الأم 35 سنة أو أكثر.
  • عمر الأم أقل من 20 سنة.
  • أن يكون جنس الجنين ذكراً.
  • المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.
  • ارتفاع بروتين ألفا في مصل الأم في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل (يرتبط بخطر الإنهاء بنسبة تصل إلى 10 أضعاف).
  • ورم دموي تحت المشيماء.

أعراض انفصال المشيمة

تختلف أعراض وعلامات التساقط، وأكثرها شيوعًا (النزيف المهبلي). ويظهر في 88% من الحالات. ويمكننا أيضًا أن نرى المظاهر التالية:

  • آلام في البطن وصلابة في الرحم.
  • ضيق الجنين.
  • فرط نشاط الرحم وزيادة توتره.
  • موت الجنين في 15% من الحالات.

تشخيص انفصال المشيمة

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على المظاهر السريرية والأعراض المهمة. وذلك لأن الموجات فوق الصوتية لا يمكنها اكتشاف سوى عدد قليل من الحالات. يؤخذ تشخيص الانفصال بعين الاعتبار عندما تظهر على المريض الأعراض التالية:

  1. نزيف مهبلي مؤلم يصاحبه ألم في الرحم.
  2. فرط نشاط الرحم.
  3. زيادة منشط الرحم.

إدارة انفصال المشيمة

  1. بدء مراقبة الجنين الخارجية المستمرة لمعدل ضربات قلب الجنين وانقباضه.
  2. فتح خطين وريديين للمريض.
  3. إذا كانت المريضة غير مستقرة من الناحية الديناميكية الدموية: نبدأ أولاً بإنعاشها عن طريق حقن السوائل.
  4. يجب أن نعرف فصيلة دم المريضة لتتناسب ونبدأ بنقل الدم إذا لاحظنا أن حالتها ظلت سيئة بعد حقن السوائل.
  5. تصحيح تخثر الدم (في وجد).
  6. إعطاء الغلوبولين المناعي الريسوسي (إذا كان العامل الريصي لدى المريض سلبياً والجنين إيجابياً العامل الريصي).
  7. ابدأ بإعطاء جرعات من أدوية الكورتيكوستيرويد التي تحفز نضوج رئة الجنين (إذا كانت المريضة حامل أقل من 37 أسبوعًا ولم يتم إعطاؤها مسبقًا أثناء الحمل).
  8. طريقة الولادة: يفضل الولادة الطبيعية إذا كان الجنين ميتاً نتيجة انفصال المشيمة ويجب أن تكون حالة الأم مستقرة تماماً. بينما يفضل في معظم الحالات الطريقة الأخرى للولادة غير الطبيعية (الولادة القيصرية) للحفاظ على استقرار الجنين وحالة الأم. يسهل الولادة السريعة والوصول المباشر إلى تجويف الرحم والأوعية الدموية للسيطرة عليه.
  9. وقد يضطر الطبيب إلى اختيار الحل النهائي والصعب وهو (استئصال الرحم). وذلك لإنقاذ حياة المريض إذا كان النزيف حادًا وفشلت كل المحاولات للسيطرة عليه.

يجب أن يبدأ علاج المريض المصاب بانفصال المشيمة المبكر فورًا بعد التشخيص. وذلك من خلال المراقبة الدقيقة للدورة الدموية للأم، ومراقبة الجنين والتقييم المتكرر للهيماتوكريت، واختبارات التخثر وغيرها. تعتبر المراقبة الدقيقة لكل من الأم والجنين أمرًا ضروريًا خوفًا من التدهور السريع لحالتهما.